上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師?周敏：

謝謝你的提問(wèn)。慢阻肺病在早期可能癥狀不明顯，但是這個(gè)時(shí)候，其實(shí)肺功能已經(jīng)開(kāi)始下降了，而且隨著我們年齡增加，肺功能確實(shí)是在逐漸下降的過(guò)程。在臨床中，如果一個(gè)慢阻肺病人出現(xiàn)了活動(dòng)后氣喘等臨床表現(xiàn)的時(shí)候，其實(shí)他的肺通氣功能已經(jīng)下降到一半了，所以在臨床中，我們特別強(qiáng)調(diào)對(duì)慢阻肺的高危人群，比如長(zhǎng)期吸煙，或者被動(dòng)吸煙，接觸二手煙的這樣一些人，還有工作或者環(huán)境接觸一些煙霧、粉塵的人，包括還有哮喘控制不好的人群進(jìn)行每年的體檢，要進(jìn)行肺功能檢查。從呼吸學(xué)界來(lái)說(shuō)，我們一直強(qiáng)調(diào)，要像測(cè)血壓或測(cè)血糖一樣普及肺功能，也是為了實(shí)現(xiàn)慢阻肺早期的篩查，這是我們特別要重視的一個(gè)問(wèn)題。

此外，剛才您也提到，慢阻肺病確實(shí)是一個(gè)呼吸系統(tǒng)非常常見(jiàn)的疾病，可能很多人認(rèn)為，它和其他疾病沒(méi)有什么關(guān)系，其實(shí)并非如此，慢阻肺病有很多的共病伙伴，它的共病包含很多，比如高血壓包括剛才談到的糖尿病，還有一些心血管疾病、包括骨質(zhì)疏松，還有抑郁、焦慮等等心理問(wèn)題。所以其實(shí)慢阻肺病雖然是一個(gè)慢性的氣道炎癥，但是它可能會(huì)導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)。全身的炎癥反應(yīng)，一方面可能會(huì)影響胰島素的釋放，影響血糖控制，此外還可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，這樣就會(huì)導(dǎo)致高血壓、心血管疾病的發(fā)生。包括吸煙作為剛才提到的慢阻肺病的元兇，其實(shí)吸煙和心血管病也是密切相關(guān)的。所以，有時(shí)候由于吸煙、老齡化等等因素，會(huì)導(dǎo)致慢阻肺病合并糖尿病、高血壓、還有心血管這些疾病共病的問(wèn)題，所以我們要關(guān)注。

此外，在慢阻肺急性加重期的時(shí)候，一方面急性加重及缺氧會(huì)導(dǎo)致很多心血管并發(fā)癥。另一方面，慢阻肺本身有氣喘，我們?cè)诩毙约又仄诳赡軙?huì)給病人用一些靜脈或者口服的糖皮質(zhì)激素，這些激素會(huì)導(dǎo)致血糖和血壓難以控制，這在我們臨床中也是要特別關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。所以說(shuō)，在慢阻肺疾病管理中，我們一直在強(qiáng)調(diào)，我們要有一個(gè)綜合的管理，就是人體其實(shí)是一個(gè)多系統(tǒng)共病的軀體，所以我們?cè)诩膊〉脑\療過(guò)程中，肯定不能頭痛治頭、腳痛治腳，肯定要關(guān)注全身的綜合問(wèn)題，關(guān)注合并癥的救治，才能更好管理我們的慢阻肺病。

此外，您剛才講的，很多慢阻肺病人可能在睡眠過(guò)程中會(huì)打鼾，這個(gè)打鼾并不等于他睡得非常香或者安睡的狀態(tài)，如果我們發(fā)現(xiàn)家人有這種情況的話(huà)，要特別注意病人在打鼾的過(guò)程中有沒(méi)有呼吸停頓的現(xiàn)象，也就是睡眠呼吸暫停這樣一個(gè)情況。如果出現(xiàn)了睡眠呼吸暫停的話(huà)，病人往往會(huì)表現(xiàn)出來(lái)頭痛還有白天的嗜睡、精神不佳、血壓難以控制等等情況，這種情況往往是慢阻肺病和睡眠呼吸暫停綜合征合并存在的危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致缺氧甚至呼吸衰竭的發(fā)生。所以，如果出現(xiàn)這種情況，我們一定要及早就診，去看有沒(méi)有睡眠呼吸暫停，從而減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于一些非常肥胖的慢阻肺病人來(lái)說(shuō)，很容易合并共病，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等等慢阻肺病的急性加重，這個(gè)過(guò)程中要通過(guò)減重，包括呼吸機(jī)治療等等方式，來(lái)減少他的睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象，從而減少慢阻肺疾病的加重。謝謝！