編者按：長期以來，醫(yī)院回款慢是很多醫(yī)藥企業(yè)頭疼的老問題、大問題，藥品耗材賣進醫(yī)院，配送到位了，驗收合格了，醫(yī)院使用了，已經(jīng)變成醫(yī)院的賬面收入了，企業(yè)往往還不能及時拿回貨款，賬期長達6個月，有的甚至超過1年。企業(yè)既要面臨資金被長時間占用的經(jīng)營壓力，也要自行承擔相應的資金成本。對此，福建、江西、廣西、內(nèi)蒙古、廣東汕尾等地醫(yī)保部門積極探索直接結(jié)算，為破解回款慢的老問題提供新的解決方案。

福建：推動藥械貨款直接結(jié)算公立醫(yī)院全覆蓋

福建醫(yī)保局成立省級醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心，實現(xiàn)企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)院審核、醫(yī)保復核、醫(yī)院企業(yè)對賬、結(jié)算統(tǒng)計報表匯總?cè)鞒叹€上辦理，業(yè)務處理“數(shù)據(jù)不落地、資金全封閉、流程全線上、交易無紙化”。

目前，貨款統(tǒng)一結(jié)算實施范圍已從全省藥品擴大到醫(yī)用耗材集采品種，結(jié)算周期控制在23個工作日內(nèi)。2017-2023年，全省累計直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款1533億元，結(jié)算率保持在99%以上，結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款102億元，結(jié)算率保持在95%以上，惠及500多家醫(yī)藥企業(yè)。

作為保障措施，福建落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂藥械貨款委托結(jié)算協(xié)議，規(guī)范業(yè)務流程，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代為結(jié)算支付藥械貨款。建立備用金制度，專門用于保障藥械貨款按月及時結(jié)算。此外，加強部門間協(xié)同配合，醫(yī)保、財政部門聯(lián)合制定統(tǒng)一結(jié)算政策，衛(wèi)生健康部門負責督促公立醫(yī)院解決歷史欠賬，結(jié)算率納入地方政府績效考核，合力推動全省統(tǒng)一結(jié)算工作落實落地。

江西：落實醫(yī)?；鹋c集采中選企業(yè)直接結(jié)算

江西醫(yī)保局積極落實醫(yī)保基金與中選企業(yè)直接結(jié)算政策，通過周轉(zhuǎn)金直接預付貨款和醫(yī)院回款的結(jié)算模式，推動解決醫(yī)藥企業(yè)“回款難、回款慢”問題。截至2024年6月，全省累計為3175家配送企業(yè)直接結(jié)算155.8億元；其中今年上半年為2787家配送企業(yè)直接結(jié)算42.7億元，貨款結(jié)算周期從原來的6個月左右縮減為30天左右。

江西醫(yī)保局每年按照定點醫(yī)療機構(gòu)帶量采購中選藥品醫(yī)用耗材專項采購年度預算核定當年周轉(zhuǎn)金額度，用于向供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款。每月開展貨款結(jié)算，各醫(yī)療機構(gòu)通過省醫(yī)藥采購服務平臺報送上月藥品實際采購量和使用量，省醫(yī)藥價格和采購服務中心匯總后按程序提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與供貨企業(yè)直接結(jié)算上月藥品貨款，同時書面通知醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的金額。針對部分醫(yī)院轉(zhuǎn)款審批流程長等問題，引導醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金開戶銀行簽訂委托扣款協(xié)議，通過銀行間扣款結(jié)算方式回款，進一步縮短轉(zhuǎn)款時間。

廣西：通過醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一代收代付，加快藥耗貨款結(jié)算效率

廣西醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門開展貨款清欠工作，要求各醫(yī)療機構(gòu)通過省級醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)集采的藥品、醫(yī)用耗材貨款納入統(tǒng)一線上結(jié)算范圍。截至2024年7月底，廣西已有2167家醫(yī)療機構(gòu)、5984家配送企業(yè)、10887家生產(chǎn)企業(yè)在招采子系統(tǒng)開展線上采購結(jié)算，代收代付貨款共計21.8萬筆。2024年藥品線上結(jié)算率43%，累計藥品線上結(jié)算金額172億元，藥品貨款回款時間縮短到30天內(nèi)。2024年8月1日起，集采醫(yī)用耗材貨款全部實施線上結(jié)算，目前醫(yī)用耗材結(jié)算金額達2159萬元。

廣西醫(yī)保局要求集采藥品貨款在確認收貨后30日內(nèi)結(jié)清，醫(yī)用耗材結(jié)清貨款時間不超過交貨驗收合格后次月底。醫(yī)?；鹨再忎N合同總金額的40%作為預付周轉(zhuǎn)金，于集采落地執(zhí)行周期開始的30天內(nèi)預付給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療機構(gòu)收貨后，集采經(jīng)辦機構(gòu)即向醫(yī)療機構(gòu)及配送企業(yè)推送貨款明細表，雙方核對無誤后，由集采經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)代收貨款，代收成功后3個工作日內(nèi)將貨款代付給配送企業(yè)。

內(nèi)蒙古：打造“醫(yī)企銀直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式

內(nèi)蒙古醫(yī)保局打造醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)企銀直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式，建立集采藥品耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制，由自治區(qū)醫(yī)藥采購中心開立全區(qū)統(tǒng)一結(jié)算賬戶，受醫(yī)療機構(gòu)委托向配送企業(yè)支付集采藥品耗材貨款。集采中選藥品在交貨驗收合格之日30天內(nèi)回款，集采中選耗材在交貨驗收合格次月底前回款，提升藥耗貨款支付效率，降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本，助推醫(yī)藥市場良性循環(huán)。2024年1-6月，累計為164家集采中選藥品配送企業(yè)和274家集采中選耗材配送企業(yè)分別直接結(jié)算貨款43億元、1.6億元。

此外，內(nèi)蒙古還持續(xù)擴大直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)多維延伸覆蓋。結(jié)算機構(gòu)范圍從醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)擴展到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，監(jiān)獄醫(yī)院等非醫(yī)保公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)同樣實施直接結(jié)算。結(jié)算產(chǎn)品種類從全部集采藥品逐步擴展到集采耗材，2020年將26批1016種集采藥品全部納入結(jié)算范圍，2023年起將國家組織冠脈支架等22類集采中選耗材也納入直接結(jié)算范圍。

廣東汕尾：以“兩病”集采藥品為切口探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模式

廣東汕尾醫(yī)保局以“兩病”門診用藥保障藥品為切入點，推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。累計與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款約138.8萬元，回款周期不超30天。

首批遴選集采、國談“兩病”通用藥品34個（共55個品規(guī)）為試點，組織全市100家定點醫(yī)療機構(gòu)和30家開通“雙通道”的定點藥店組成“聯(lián)盟”，進行醫(yī)藥貨款直接結(jié)算，待條件成熟后將逐步增加結(jié)算品種，逐步推至各采購平臺。組織醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保中心、采購平臺、銀行等單位簽訂“四方”協(xié)議，明確醫(yī)保直接結(jié)算的藥品信息、購銷流程、貨物驗收、票據(jù)審核、費用結(jié)算、基金撥付、服務監(jiān)管、違約責任等權(quán)利義務。

當?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)調(diào)銀行開發(fā)建設“汕尾市醫(yī)藥采購結(jié)算管理平臺”，打破金融、財務、采購、結(jié)算等信息系統(tǒng)之間的壁壘。醫(yī)藥機構(gòu)采購和結(jié)算的主體不變，也無需再另行開通銀行賬戶，即可及時實現(xiàn)代付、代扣、對賬、查詢、在線結(jié)算等業(yè)務，并與采購平臺數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全程留痕、全程監(jiān)管。